4年生(2019年4月～2020年3月時点)
2019年4月～2020年3月時点で4年生の方のための、卒業までに必要となるカリキュラムページです。
4年生時
（旧カリキュラム）臨床医学特論 1
到達目標：地域医療現場において、学生医、研修医として学修するために必要な事項に関して理解し概説できる。
また、以下の現状と対策に関して概説できる：医療安全管理、矯正施設の医療
本講義は、医学教育モデルコアカリキュラム（平成28年度改訂）におけるA-7 社会における医療の実践（医療人として求められる社会的役割を担い、地域・国際社会に貢献する）、B-1 集団に対する医療（A-7と一部重複）、A-8 科学的探究に該当します。
2022年以降の新しいカリキュラムでは、科目名を「臨床地域医療学」に改め、1年生の基礎地域医療学などと連動して、もう少し体系的に講義を設計したいと考えています。
概要
準備：「新・総合診療医学―家庭医療学編 第2版」（藤沼康樹）の該当部分を予習することをおすすめします。
評価：配布する用紙に、講義中に学んだことと課題に関して記述し、提出。 また、6名の講義に基づき、定期試験を実施。
シラバス
地域医療体験
『翌年からstudent doctorになる4年生に、様々な医療・福祉現場（クリニック、病院、老人保健施設、在宅など）に出かけてもらい、医療の専門家の方々が患者さんや家族、住民さんなどと関わる場面を体験できます。1年生のときの早期体験実習のときと比べて、医療のことについて学んでいるため自身の成長を実感していることを言葉にする学生さんも多いです。
実習先
当院周辺の約50医療機関
日野病院（日野郡）、西伯病院（西伯郡）、山陰労災病院（米子市）、魚谷眼科医院（米子市）、野坂医院（米子市）、森本外科医院（東伯郡）、藤井政雄記念病院（倉吉市）、鳥取市立病院（鳥取市）、栄町クリニック（鳥取市）、渡辺病院（鳥取市）、智頭病院（八頭郡）、岩美病院（岩美郡）、日立記念病院（安来市）、松江市立病院（松江市）など。実習先は、全ての学生が様々な診療機能などを有する機関を体験できるよう、工夫しています。
ポートフォリオの提出
電子ポートフォリオを利用して、学生さんの学びのサポートをしています。実習に行った後、そこで体験したこと・感じたこと・次に何をするか？をインターネット上にあるプラットフォームに記述し、それについて教員がフィードバックを行います。そのサイクルを回しながら、地域医療の現場での学びを学生さん自身のものにしてもらいたいなあと考えて運用をします。
2015年度からは「患者中心の医療」を大きなテーマに掲げました。教員自身の振り返りを元に、2018年度からは医療人類学という学問の研究方法の一つである参与観察をオリエンテーションで学んでから、実習に出るようにしています。医療人類学については、以下の資料をご参照ください。
Ⅰ．医療人類学についての動画（12分程度）
東京交通短期大学の濵雄亮先生の動画
https://drive.google.com/file/d/1ZFWIyFmhhY4MCamBWQw5SS0qvBY-3BS9/view
Ⅱ．医療人類学の記事
川崎医療福祉大学の飯田淳子先生の週刊医学界新聞の医療人類学についての記事
http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA03119_01
2017年度(平成29年度)のスケジュール
2018年度(平成30年度)以降
スケジュールの大枠は現行通りですが、毎年カリキュラム評価を行い、目標設定（患者中心の医療の枠組みを使うかどうかも含め）、方略などを年度ごとに工夫して参ります。
5年生時
臨床実習Ⅰ
2016年度(平成28年度)まで6年生のみ選択だった地域医療学講座の臨床実習ですが、2017年度(平成29年度)から5年生全員が受講することとなり、当教室が日野病院（地域医療総合教育研修センター、日野町）と協力してプログラムを作成、2019年4月からはおよび大山診療所（家庭医療教育ステーション）も加わり、2施設での実習体制となりました。
2019年度は日野病院または大山診療所のどちらかで、実習を行ってもらいます。診療を通じて、基本的な診療技能を向上させることに主眼をおき、指導医と振り返りながら受講者に自らの成長と課題を出来る限り言語化してもらいながら進めております。また診察室以外での取り組みも行う予定としています。
行動目標
- （1）外来ないしは在宅診療において、主要な訴えに対する適切な問診、身体診察をそれらの目的を意識しながら実施できる。
- （2）型に沿った診療録を自ら作成し、アセスメント、プランを含め指導医に説明・提案できる。
- （3）各場面において自分が感じたこと、課題などをその場で言語化して、教員とともに省察できる（省察的実践家）。
- （4）将来の医師として、その場に応じた態度（身だしなみ・礼節・口調・受け答えなど）をとることが出来る。
ある学生のスケジュール例
| 曜日 | 集合場所 | 時間 | 担当教員 | 実習内容 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 月～金午前中 | 日野病院２Fセンターまたは大山診療所 | 初日集合時間8:30～17時頃 | 講座教員 | オリエンテーションおよび見学型実習から、参加型実習を行う。 新患患者、再診患者の診察を行ったり、入院患者の方針などもアセスメントしていく。 院外活動が入ることもある。 |
|
| 金午後 | 地域医療学講座・教官室 | 15:00頃～17:00 | 講座教員 | 1週間の振り返り。特に印象に残ったケース、場面、学習のプロセスを記述する。大山診療所で実習した学生の経験の共有も行う。 | |
実習のオシ！
大学病院とは違った患者層、疾患に向き合うことでcommon diseaseに慣れてもらう。
処置や診察は(勉強をしている前提で)やる気次第でどんどん経験してもらいます（指導医がバックにつきます）。
宿泊も完備しており、プチ合宿気分が楽しめます。
地域医療最前線の病院の実習で鳥取県の郡部に（少しは）詳しくなれます。
6年生時
臨床実習Ⅱ（井上）
地域医療総合教育研修センター（日野病院）での総合診療実習
―総合診療の力を育てる：面接・診察・推論・治療立案まで一人でおこなう―
概要
地域医療学講座では、日野病院にある地域医療総合教育研修センターを拠点にして、医学生6年生の選択臨床実習総合診療実習を提供しています。
総合診療では、病院に初めてくる患者を診察するため、まだ診断がついていなかったり、治療方針が定まっていなかったり、いろいろな病気を抱えてくる方の診察を担当します。
そのため、ほかの臓器別の専門科と比較して、いろいろな病気のことや患者の背景を考えながら診療する場面が多くあります。総合診療で実習することで横断的に考える訓練を行うことができます。
指導医のもと医療面接・身体診察・診察プロセス・臨床推論の一連の流れを学生が一人の医師として患者に行います。
その中で、もやもやすることがたくさんうまれます。そのもやもやしたものが何なのか考え、できたこと・できなかったこと・かんじていること・次にやることを指導医と学生とで言葉にします。
この過程を繰り返しながら「省察的実践家」として現場で『医師として働く』経験をし、学ぶ実習です。
総合診療実習を受けた学生の声
実際に実習を受けた学生からは、これからの学生さんに以下のようなエールをもらっています。辛い部分も受け入れ、成長したい意思のある学生とともに学んでいきたいと考えています。
日野病院では問診・診察・アセスメント・プランまで任せてもらえます。つまり、大学での実習とは違い、ほとんど主治医として患者さんと関わることになります。
自分が診療に参加できるので実習は本当に楽しく、とても勉強になります。
しかし、参加させてもらうからには責任が生じます。学生が全責任を負うことはありませんが、自分が評価したアセスメントやプランには責任を持つことになります。ちゃんと調べたつもりでも、自分が決めたことがそのまま患者さんに適応されるので、どんな些細な決定でも怖いし不安になります。
慣れない環境に戸惑い、自分の無力さや無知を痛感することも多々あるでしょう。楽しいこと、つらいこともありますが、この実習ではすぐには消化しきれないほど多くの学びや気づきが得られます。鳥大の中でも少数の人しか経験できないこの実習を是非、有意義に過ごしてください。応援しています。
